英国国家医疗服务体系提高他汀类药物剂量以降低胆固醇

　　

　　

　　在新的NHS目标下，200万人将被建议增加他汀类药物的剂量，以降低胆固醇水平。

　　英国国家健康与护理卓越研究所(Nice)表示，该指南可能意味着未来十年心脏病发作、中风和其他心脏事件减少14.5万例。

　　Nice首次为那些已经患有心血管疾病(如心脏病发作或中风)的人设定了具体的胆固醇指标。

　　全科医生将被告知在检查时给这些病人提供更高的剂量。

　　到目前为止，Nice只要求这类患者的非高密度脂蛋白(non- hdl)胆固醇至少降低40%。

　　根据新的指导方针，大约200万已经在服用他汀类药物的人将被建议服用更大剂量的他汀类药物，或者开出包括注射在内的额外药物来降低风险。

　　对于低密度脂蛋白(LDL)胆固醇水平——通常被称为坏胆固醇——目标是每升2.0毫摩尔(mmol/L)或更低。非高密度脂蛋白的目标是2.6 mmol/L或更低。

　　这两个目标都远低于公众的一般建议，即低密度脂蛋白水平应低于3毫摩尔/升，而非高密度脂蛋白水平应低于4毫摩尔/升。

　　新的指导方针说，降低胆固醇的治疗应该“升级”，以达到新的目标。

　　对于那些有心脏病发作或中风的人，一般来说，全科医生会给他们80mg的阿托伐他汀，除非他们被认为有很高的副作用风险或与其他药物发生反应。如果他汀类药物不够，应该考虑其他治疗方法。

　　这些药物包括一种仅限处方的片剂，它有助于阻止人体从食物中摄取胆固醇(依zetimibe)，一种名为Inclisiran的降脂注射液，或者两种被称为PCSK9抑制剂的药物(Alirocumab和Evolocumab)，它们可以阻断肝脏中与高胆固醇有关的蛋白质。

　　新的指导方针意味着全科医生将需要密切检查胆固醇水平，并考虑开出额外的药物。

　　健康人从40岁开始每5年都应该接受全科医生的胆固醇检查，而患有心脏病的人则应该每年进行一次检查。

　　尼斯表示，多达210万人将从新目标中受益。

　　今年早些时候，Nice表示，任何想要服用他汀类药物来预防心脏病的人都应该有这样的选择，因为人们担心中年人的死亡率会飙升。

　　尼斯首席医疗官乔纳森·本格教授说:“改善对更多人的胆固醇控制将进一步减少心脏病发作和中风的死亡。”该指南将帮助临床医生与患者讨论各种选择，以达到最佳效果。”

　　监测胆固醇水平通常在全科医生手术中进行。

　　Nice说，在与病人讨论后，全科医生或其他初级保健人员应该决定开额外的治疗。

　　服用他汀类药物的患者应被告知，肌肉疼痛、压痛或无力等副作用的风险“很小”，肌肉衰竭的风险“极低”。

　　去年，牛津大学一项具有里程碑意义的研究发现，每100人中就有1人会因药物引起肌肉疼痛。研究人员得出结论，在大多数情况下，当人们服用他汀类药物时，疼痛和疼痛的原因是老年的吱吱声。

　　英国心脏基金会医学副主任Sonya Babu-Narayan博士对该指南表示欢迎。

　　她说:“为了降低患心血管疾病的风险，你应该和你的全科医生谈谈如何用药和改变生活方式。”

　　但一些科学家表示，新的目标还远远不够。伦敦帝国理工学院帝国临床试验中心副主任考西克·雷教授说，该指南可能会引起混乱，因为它高于NHS已经使用的一些目标，也高于欧洲心脏病学会和美国心脏协会推荐的目标。

　　他说，全科医生使用的NHS路径已经建议那些患有心脏病发作和中风的人的低密度脂蛋白胆固醇目标为1.8 mmol/L，而欧洲心脏病学会和美国心脏协会的目标低于1.4 mmol/L。

　　NHS心血管疾病预防国家临床主任Shahed Ahmad博士表示，新的目标将为NHS临床团队和他们的患者带来“可喜的清晰度”。

　　他说:“NHS已经通过一系列临床适当的治疗来帮助数十万人控制他们的胆固醇，而药剂师每年也为大约100万人提供血压检查，所有这些都有助于预防心脏病发作和中风。”